“禁区”里闯通路：徐医附院连续开展TAVR+PCI一站式手术救治高龄危重患者

高龄、多支冠脉重度狭窄、重度主动脉瓣狭窄、难治性心力衰竭……当这些高危死亡风险因素集于一身，传统外科开胸手术往往因风险极高而成为“禁区”。近日，徐州医科大学附属医院（简称“徐医附院”）心血管内科结构性心脏病团队连续攻坚，成功为两名高龄危重患者实施TAVR+PCI一站式联合手术，以微创介入技术一次性破解主动脉瓣病变与冠脉狭窄双重难题，为患者打通生命通道、重塑心脏功能。

九旬老人绝处逢生，微创置换避开开胸风险

93岁的李大爷（化名）是一名典型的复杂心血管疾病患者。9年前因冠心病植入4枚冠脉支架，4年前又接受颈动脉支架植入术，长期受高血压困扰。此次入院前20天，老人突发胸闷气喘伴下肢水肿，病情急剧恶化。

入院检查显示，老人主动脉瓣重度狭窄，跨瓣压差高达86mmHg，同时合并左室流出道梗阻、中度肺动脉高压，心衰标志物NT-proBNP显著升高，随时有心跳骤停风险。鉴于老人超高龄、全身脏器机能衰退，无法耐受传统开胸换瓣手术，家属也拒绝外科治疗。

面对困局，徐医附院医务处统筹心血管内科、麻醉科、重症医学科、心脏大血管外科等多学科（MDT）专家反复推演，最终制定了个体化TAVR+PCI一站式微创治疗方案。

手术全程精准有序、分步攻坚：术中结构性心脏病团队王诚主任医师、程守全副主任医师首先精准处理重度狭窄的右冠状动脉，成功植入药物支架，快速恢复冠脉血供、改善心肌缺血缺氧状态；随后在临时起搏技术保驾护航下，精准定位、平稳释放人工主动脉瓣膜支架，顺利完成主动脉瓣置换。术后即刻造影显示：瓣膜位置理想、形态良好、无瓣周漏，冠脉支架血流通畅，主动脉瓣跨瓣压差显著下降，左室流出道梗阻解除。

得益于微创手术创伤小、团队精细化围术期管理，患者术后心功能快速恢复，顺利脱离呼吸机，各项生命体征平稳，目前已进入稳步康复阶段。

七旬患者转危为安，一次手术解决两大“心患”

73岁的张大爷（化名）同样身处险境。他饱受胸闷憋喘困扰3年，近一周症状加重至无法平卧。检查发现，其多支冠脉多处重度狭窄，合并重度主动脉瓣狭窄、二三尖瓣重度反流及重度肺动脉高压。心衰标志物NT-proBNP高达17903 pg/mL，已发展为难治性心力衰竭，STS评分高达16.7%，属于极高危手术病例。

针对患者多血管、多瓣膜、多系统病变叠加的复杂病情，通过多次的术前讨论及MDT会诊，团队摒弃单一手术治疗模式，量身定制精准PCI冠脉血运重建+TAVR瓣膜置换一站式治疗方案，同步解决心肌缺血与瓣膜病变两大核心问题。术中，团队精准甄别罪犯血管，对严重钙化、重度狭窄的前降支病变进行精细预扩张，规避血管撕裂、夹层风险、分支丢失后，顺利植入药物支架，开通“罪犯”血管、恢复心肌供血；随后精准把控体位与释放时机，成功植入人工主动脉瓣膜，完成病变瓣膜置换。术后即刻复查结果显著优于预期，患者主动脉瓣跨瓣压差由术前46mmHg降至3mmHg，二尖瓣反流从重度减轻为中度，肺动脉高压明显下降，患者诉术后胸闷症状明显缓解，左心室射血分数（EF）由术前的38%上升至术后50%，心功能显著改善。

技术突破背后的“硬核实力”

作为江苏省心血管病区域医疗中心，徐医附院心血管内科长期深耕结构性心脏病与复杂危重心血管病的微创诊疗。此次两例高龄、高危、复杂TAVR+PCI一站式联合手术的成功开展，展现了徐医附院在结构性心脏病、复杂冠心病及高龄重症心衰综合救治方面的临床能力，印证出科室在处理多重心血管疾病叠加的疑难危重症微创介入治疗方面已达到国内先进水平。

据介绍，TAVR+PCI一站式手术是心血管介入领域的高精尖技术，难点在于：一是患者多为超高龄，脏器储备功能差，围术期管理难度极大；二是需同步攻克瓣膜置换与冠脉血运重建两大难题，对方案设计全面性要求极高；三是TAVR瓣膜释放需毫米级精准定位，分毫之差即可导致灾难性后果。此类手术的常态化开展，为那些“既不敢开胸、又不能再拖”的高龄高危患者提供了关键的生命保障，也为区域内心血管急危重症救治筑起了新的防线。

江苏广电徐州中心站丨徐梦璐

编辑丨赵恩婕